心肌梗塞的病因和发病机理是怎样的？

　　临床研究表明，几乎所有心肌梗塞特别是老年，都主要是冠状动脉粥样硬化所致，偶尔为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸型引起。约85%～95%急性心肌梗塞尸检病例，在冠状动脉内均能发现闭塞性血栓。在冠状动脉粥样硬化的基础上，一旦粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛、发生血栓形成，使冠状动脉完全闭塞，导致心肌梗塞。梗塞的程度取决于病变动脉的大小与闭塞的部位和速度，以及侧支循环及其他冠状动脉畅通的情况。

　　此外，少数心肌梗塞并无冠状动脉管腔闭塞，其发病原因是在原有冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄的基础上，由于休克、脱水、出血、外科手术或严重的心律失常，致心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减，或因为重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌缺血而坏死。

　　心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，安静或睡眠时，用力大便后发生。与餐后血脂增高、血液粘稠度增高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成；睡眠时，迷走神经活力增高，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。另外，心肌梗塞后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。