高血压病需与哪些症状性高血压相鉴别？

来源：医学杂志　2006-11-01 08:45:20　

　　(1)肾实质性高血压　包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾肿瘤等所致。慢性肾小球肾炎有肾炎病史、尿常规有蛋白、红细胞和管型改变，并不随血压下降而好转，且二者不成比例，常伴水肿、贫血且有特征性面容。慢性肾盂肾炎有泌尿系感染病史，尿常规有大量白细胞，尿细菌培养阳性，有尿路刺激征，造影显示肾盂和肾脏的瘢痕和萎缩性变化。

　　(2)肾动脉狭窄　肾动脉狭窄引起肾缺血而使血压增高。造成肾动脉狭窄在老年人主要为肾动脉粥样硬化(占70%)，多数在上腹部及(或)肾区可听到血管性杂音。高血压起病急，增高显著，肾动脉造影可以确诊。

　　(3)嗜铬细胞瘤　此病发病多小于50岁，且无高血压家族史。高血压表现为阵发性，但也呈持续性，往往为恶性高血压。发作时有剧烈头痛、心悸、大量汗出等表现。尿糖阳性，血中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基4-羟苦杏仁酸(VAM)升高显著。注射α受体阻滞剂苄胺唑啉后，血压明显下降可协助诊断。应用B超、CT扫描、静脉泌尿系造影、肾上腺血管造影等可确定瘤的部位。

　　(4)原发性醛固酮增多　此病高血压常伴有肌肉软弱、多尿、夜尿、头痛、多饮等，实验室检查血钾、血氯降低，血钠、血二氧化碳结合力升高，尿中醛固酮升高。口服安体舒通作试验，可使血生化恢复正常。确诊需靠肾上腺CT扫描与肾静脉造影。

　　(5)胶原性疾病　结节性动脉周围炎及大动脉炎等可引起高血压与肾损害，故需与本病鉴别。