4刺激的作用机理与效果
脑深部电刺激术治疗PD的作用机理目前尚难肯定，一般认为由于电极的植入，首先是电极的直接干扰(可能是暂时性脑组织水肿致轻微毁损作用)抑制了核团的电生理活动。Caparros_lefebvre发现电极植入早期并不进行刺激时，震颤也得到了明显的抑制，但3～5天以后震颤又出现，从而初步证实了这一点。以后由于高频电刺激，局部脑组织兴奋性改变，神经传导受抑制，切断了导致PD震颤的神经传导环路，因而很好地抑制了PD症状。但刺激的作用是由电流弥散直接刺激神经细胞引起，还是通过其它因素偶联效应，目前尚不清楚。Cooper[17]认为运动障碍的缓解是由于脑深部刺激引起中枢神经系统抑制机制的增加所致。最近研究还发现[18]，高频刺激STN后PD症状改善与纹状体Glu、DA、SP等神经递质的相互作用有一定关系。但其确切机理还有待于进一步研究。
一般认为脑深部电刺激术与丘脑或苍白球切开术具有同等的治疗效果。但研究发现，前者较后者更为可取，尤其是苍白球或STN电刺激更适合于老年人、重症病人、双侧病变病人以及多巴胺能药物引起的运动障碍病人等，而且不会带来严重的并发症。Blond报道14例VIM核的DBS治疗，9例(64％)震颤完全消失，11例(78％)功能改善。Benebiol报道46例DBS，62％病人震颤消失，88％明显改善。Benabid等[16]对2例严重PD患者进行STN刺激术，结果发现2例病人在刺激过程中肌强直和运动不能症状明显好转，肢体活动明显增大，灵活性提高。术后8个月随访，PD样症状消失，并彻底改善了多巴胺药物所致的“开－关”现象。最近Limonsin等[17]对伴有严重强直－运动不能型3例PD施行双侧STN刺激术，结果2例病人双侧僵直及运动不能症状明显缓解，肌张力障碍消失，且没有发现与刺激有关的并发症。故作者认为，STN高频电刺激术将是严重PD患者治疗的首选方法，并可能为运动迟缓和运动不能性PD治疗带来新的希望。Siegfried等[12]对3例严重PD患者施行双侧苍白球腹后外侧核电刺激治疗，术后症状立即消失，随访1年无复发，并已恢复正常生活，左旋多巴用量较术前减少50％以上。近来Lacono等[11]对1例左旋多巴治疗无效并伴有严重“开－关”现象的PD患者进行苍白球前部慢性电刺激治疗，发现同侧80％以上症状好转，对侧症状几乎完全消失，术后较术前减少药量75％。该作者认为苍白球前部慢性刺激术治疗PD有双侧肯定效果，且损伤小，并发症少。Ghika等[9]报道7例药物不能治疗的严重PD患者，对其行双侧慢性苍白球刺激术治疗，结果运动症状和生活能力改善50％以上，运动不能改善80％以上，2例震颤症状完全消失，其余均明显好转。该作者亦认为双侧苍白球植入DBS，安全性大，效果肯定，其最大优点是不进一步增加运动障碍等并发症。总之，无论是VIM、STN或GP的DBS治疗，刺激指标均可随病情的自然进展或药物的作用而进行调整，从而确保了对患者长期疗效的稳定性。这是DBS疗法优于毁损术的重要因素。
作者简介：伦学庆(1964－)，男，山东人，硕士，副教授，神经外科副主任。研究方向：帕金
森病的实验动物模型制作与发病机理研究。
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