第四个缺点:动态视野计很难设计为自动视野计。例如Coherent perimetron(相干视野计)在寻找暗点时遇到很大困难,计算机在暗点内迷失了方向,尤其是与周边相连的暗点。因此市场上没有出现有竞争力的自动动态视野计[14]。
由Armaly发明,Drance改良的一种进行性青光眼视野筛查的视野计是一种动静态结合的视野计,它在施行中央视野检查时采用相对静止的刺激光标,选择72个测试点,周边则选择动态刺激激光标。然而这种视野计的临床应用价值没有得到肯定[12]。
二、自动表态视野计的原理和类型
自动视野计是医生考虑视野方法的一个革新。虽然技术上可以支持自动动态视野计,但是自动动态视野计没有自动表态视野计更为实用。所以我们通常所说的自动视野计是指自动表态视野计。自动视野计采用静止光标检查视野,其结果提供灰阶图和数字图(定量图),取代了动态视野计的等视线图。目前常用的自动视野计是被公认为标准的Humphrey field Analyzer(Humphrey视野分析仪)。
让我们回到用作比喻的视岛来解释静态视野计的工作原理。我们释放带有高度计的降落伞来记录视岛的不同高度。由于降落伞落在岛上不同的位置,因此可以了解整个岛的高度即视网膜的敏感性。这种方法被称为静态阈值视野检查,因为它是在看见与看不见之间选择阈值。静态阈值视野计克服了动态视野计的缺点。选择足够量的降落伞就不会错过山谷,即不会漏掉暗点。平坦区域可以被准确测量,起伏不平的地域可以被揭开面纱。光标不是移动的,因此计算机容易控制。不足的是,选择阈值需要长时间。为了解时间长的问题,发明了超阈值静态视野计。即起用直升飞机在岛的的上空盘旋,无论它在空中或在岛上均记录它的高度。短时间内空中大量点的,可以在岛的内部测量山谷即暗点。另外,还有一种静态与阈值相关的直超阈值型视野计[13]。
总之,阈值型静态视野计是在视野的特定位置,通过判断看见与看不见之间的刺激光标的强度,确定阈值强度。超阈值表态视野计是用事先选择的光标强度,测定其在某些特殊位置是否被看见,从而了解视网膜的敏感度。此种视野计存在的问题是,若光标强度远离阈值,检查则容易浪费时间。与阈值相关的超阈值型静态视野计,其原理是已知一些点的阈值,选择略高于阈值的光标强度,并在特定位置进行测试。
(一)自动视野计的程度设计
根据视野计的不同工作原理,设计了不同的工作程序。选择视野检查的工作程序。操作者需要选择检查方法和准备检查的点的分布形状。有些程度二者是相对独立的,需要分别进行选择,有些程序二者是相关的,操作者只需选择所需程序。常见的程序有超阈值程序,与阈值相关的超阈值程序和恒定阈值程序。
(二)自动视野计中的几个概念
1.阈值
阈值并不是一个绝对值。对某一点反复测量其阈值强度,得到的不是一个值而是一个范围。有理由认为阈值是位于这个范围内的中央值,阈值是一个相对值。这个现象在病人精力不集中,疲劳或确实存在的视野缺损时表现更为明显。有证据表明,青光眼视野缺损的早期表现是阈值的不确定性的扩大,视野检查中表现为多次阈值测定中的波动性。
2.光标强度和背景光强度
背景光是在视野检查中提供的一个稳定的光适应状态。如果没有背景光,每个刺激光标产生不同的局部光适应,这们接受每个不同刺激光标后需要数分钟才能回到基线上,阻止了在某一部位的重复试验。刺激光与背景光之间的差别足够大,即可以诱发病人作出反应。Goldmann视野计采用31.5asb做为背景光。这一水平被国际眼科协会认作统一标准。目前多数自动视野计采用此水平的背景光。阿熙提(asb)是光亮度的单位,是以对数等级为基础的。数字越小,刺激光越暗。分贝(dB)反映视网膜的敏感性。dB值越大,视网膜的敏感性越高。
(三)自动视野计的类型
按照光标光源的不同,视野计主要分为以光发射装置为光源和二极管为光源的视野计。前者包括Octopus和Humphrey visual Fiedl Analyzer(HFA)。后者包括Dicon和Digilab视野计。另外还有以光导纤维光源的视野计。
Octopus是市场上出现的第一台自动静态视野计。它试图使用单一大小的视标,但光的强度只能达到1000asb。它是通过降低背景亮度到4asb,提高刺激光标与背景之间的对比度,来完成其检查的。但是使用光标Ⅰ,不能区别相对和绝对暗点,这样不能追踪视野缺损的进展情况。为解决这个问题,选择标准光标0.431º,相当于Goldmann的光标Ⅲ。Octopus210或2000通过使用光标Ⅴ,能够区分更加致密的相对暗点[11]。
继Octopus出现几年之后出现的Humphrey visual Field Analyzer(HFA)在美国非常流行。HFA是一个全自动的独立完整的系统,完全计算机化,它提供不同种类的静态检查,包括阈值视野检查和筛查。检查结果可以被打印出来或被软盘储存起来。它使用的是标准大小的Goldmann的光标,大小从Ⅰ-Ⅴ,背景光强度为31.5asb。它还提供彩色视野检查。HFA光标的强度从0.08~10000asb。每一个检查过程中,光标的强度是可变的,而光标的大小是恒定的。光标的大小从Ⅰ-Ⅴ是可调的,这样对检查严重视野缺损的病人提供了有利条件。HFA光标持续时间为0.2秒,光标的位置无任何规律,是随机出现的,这一点提高了病人的注意力。HFA采用的注视监视系统是Heijl-Krakau的生理盲点监视技术。使用此监视系统,可以去掉假阳性,从而提高检查的准确性[15]。
Humphrey Field AnalyzerⅡ(HFAⅡ)对HFA进行了革新。在与原来HFA完全可比的基础上,HFAⅡ提高了病人的舒适度,也提高了准确性。HFAⅡ准确地注视监视系统,不但检查中可以监视,而且打印结果还可以反映出检查的可信度。HFAⅡ半球形设计,在检查距离保持与Goldmann相同的30cm的基础上,使机器的体积缩小,HFAⅡ可以检查90º全视野。HFAⅡ提供包括常规程序STATPACTM在内的多种程序。
StatPacTM常规程序提供不同年龄的正常人的视野结果作为对照。另外还可以比较同一病人的二次视野结果。最新视野结果中强调不正常的视野变化。程序还提供统计学分析