随着发展中国家期望寿命的延长，就它们中的大多数而言，即使能够防治婴儿、儿童和成年期的各种传染病的侵袭，但在以后的生活中仍无法摆脱各种非传染病的困扰。这种情况被称为“流行病学过渡”——卫生模式发生了变化，贫困国家继承了富裕国家的问题，这也被称为“双重负担”，因为地方性传染病依然存在。
5.2 技术与工业 新技术与产品很难使人想到会与疾病相关，如空调和排气扇可引起军团病，新的月经棉垫可引起中毒休克综合征，快餐汉堡包可引起埃希大肠杆菌O157：H7感染。
在过去50年里，食品的生产、加工与处理也是一个重要的影响因素。许多新的农产品用于饲养幼小动物，这些幼小动物生存和生长有赖于不断地使用抗生素，可导致生物体耐药性的增加，而这种耐药性可以通过食物链由动物传递给人类。人类沙门菌耐药的频率1979年为17%，到1989年几乎翻了一番达31%，现在人类的抗生素耐药性是动物抗生素使用的结果。食品处理与保存方面的许多变化也影响着疾病的出现，对食品的“天然性”要求提高，相对使用较少的防腐剂或二道屏障用来阻止食品的损坏，结果，只有用冰箱来保存食品，这可导致微生物在低温下生长问题的出现，如李斯特菌、耶尔森菌。第二道屏障的缺乏也增加了食物处理失误的危险性，可引起一些疾病如肉毒杆菌病。
随着工业的发展，环境污染日益严重，造成了严重的生态学后果，引起许多非传染性疾病的增加。
5.3 经济发展与土地利用 环境因素引起的疾病不容忽视。随着工业的发展，森林过度砍伐和土地利用不当以及人口迅速增加，地球生态环境日益恶化，引起了一系列严重的后果，既引起当代人的疾病发生，也影响子孙后代的健康和生存。必须把人类放在整个地球生态环境中考虑健康问题。经济发展与土地利用的改变影响病原体的出现。例如，雨林地带的侵蚀可导致新的病原体如埃博拉、马尔堡病毒等的暴露。而这些变化也影响着其他传染病的出现，如人口增长导致生态环境改变和污染，发展中国家许多大城市卫生保健措施不完善也是传染病出现的严重潜在威胁。其它类型发展和土地利用实际中也带来了很多特殊的问题。如对鹿的保护活动会引起莱姆病的出现，海滨农业开发导致致病微生物的大量繁殖，海滨人口增长导致人类的粪便污染贝类和引起大量病毒、细菌体的传播。环境条件的变化不管是自然的还是人为的，都能导致传染病的出现，1992年到1993年美国西南部的降雨量超过了正常，结果植被大量生长，导致啮齿类动物数量巨增，而啮齿类动物数量的增多又可使之与人类的接触更为频繁，最终导致美国汉坦病毒的首次流行。
5.4 国际旅行与商业 全球旅游事业的急剧发展，旅游人数的迅猛增加，航运速度的不断增快等也在一定程度上增加了传染病的传播与扩散。 技术的发展对国际旅行与商业有较为迅速的影响，一个人或一种食品几乎可在24～48小时内到达世界的任何一个地方，旅行和商业可增加病原体通过感染的旅行者，污染的食品，甚至运输车辆等到达新的区域的机会。
5.5 微生物适应与变化 人类发生很多变化的同时，微生物本身也正在变化，导致了病原体的演变，新的致病因子的增多，抗生素抵抗作用的增强，对病原体不利环境条件耐受能力增强。IOM认为抗生素的抗性作用是导致新的传染病出现的一个重要原因。在医院，肠球杆菌和牛结核分枝杆菌的某些菌株用抗生素治疗无效，多种药物抗性革兰阴性杆菌感染在许多医院流行，优势菌株随医院的不同而不同，然而最大的公共卫生危险是许多菌株对多种药物有抵抗作用。抗生素的抵抗作用曾被认为是医源性感染中的一个首要问题，然而近年来，社区源性细菌的耐药性增强，使得淋球菌、嗜血杆菌、志贺菌、沙门菌和肺炎球菌耐药性增强。在发展中国家，痢疾志贺菌、伤寒沙门菌仅用新药氟喹啉和广谱头孢菌素治疗有效。在发达国家，非伤寒沙门菌的耐药性菌株不断增加，在某些地区如英国此菌株仅用氟喹啉治疗有效。社区源性感染的一个很大的问题是肺炎球菌耐药性的增加，在美国的部分地区，超过20%的肺炎球菌对青霉素具有高度的耐药性和10%对广谱头孢菌素有耐药性。
5.6 公共卫生干预措施的失败 公共卫生干预措施的失败是一系列不相关因素的结果，在阻击传染病的战斗中，过早的成功会导致沾沾自喜，再加上公共卫生中有限的资金和竞争优先权，常会导致本来就不多的资金由某种传染病转移到其他领域或转移到新出现的传染病上，这样，一些卫生部门将资金由诸如结核病等传染病转移到非传染病疾病或HIV上，而当结核病重新出现且又是由耐药性微生物引起的时候，有限的公共卫生活动将直接用于确保感染的个体整个病程能得到适宜的抗结核药物的治疗。全球许多地区卫生保健系统不完善，甚至在一些发达国家的部分地区，这些系统逐渐过时或设计得不全面，极易引起疾病爆发，公共卫生干预措施失败的影响可能在战争、人口变动、自然灾害等过程中更易看见。
6 预防为主——21世纪控制疾病发生的主旋律［18～21］
从历史的发展看，许多疾病的根除主要归功于预防。在与传染病斗争中，已证明应用疫苗预防传染病有其独特的、巨大的作用，是预防传染病的主要手段和措施。全球成功地消灭了天花，就是人类向疾病作斗争取得彻底胜利的最好证明。我国用了10年消灭了天花。从全球看，用了将近20年，实际上，只经过10年全球的通力协同作战，肆虐3 000年危害人类的疾病——天花即被消灭了。
21世纪，疾病控制应放在“未病之人”的健康促进和防病上，其次，才是病人的治疗。同时，强调对残疾和死亡的预防，关注与早死、疾病和残疾有关的高危人群，并利用更多的筛检干预措施来早期检测无症状疾病，以期预防早死。
选择适当的、确实可行的预防和干预措施，对于慢性非传染性疾病的控制具有举足轻重的作用。1994年，美国疾病预防
