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什么叫胆道残余结石?

来源:医学杂志 2007-02-25 23:42:22 

  在胆囊切除或胆道取石手术以后,胆道里又发现未取干净的“漏网”结石,种手术后遗留在胆道内的结石称为残余结石。在我国,术后发生胆道内残余结石的情况比较常见,尤其肝内胆管结石,其术后残余结石的发生率可高达30%以上。一般人都认为在作胆囊切除和胆道取石手术时,应该把胆道结石“一网打尽”,一个不留。但事情并非这样简单,这是因为:

  (1)在急症情况下做手术时,由于病情危重不允许作彻底的探查和长时间的取石手术。

  (2)复杂的肝内胆管结石,因结石位于Ⅱ级肝管以上,手术器械难以取尽,又没有肝叶切除的指征。

  (3)术前诊断不清。由于术前或术中未作胆道造影,或胆道造影呈假阴性,如造影剂太浓,结石浮动,胆管充盈不全,胆管重叠等,使术者对结石的部位、大小和多少心中无数。

  (4)结石嵌顿在肝内胆管,或胆管有狭窄,使结石难以取净,术者力不从心。

  (5)技术原因。手术者对肝胆管的解剖不熟悉,或缺乏处理胆道结石的经验,或缺少适合的手术器械。

  关于胆道残余结石的预防,应强调术前检查,通过各种检查方法,了解结石的分布、大小、多少及胆道是否狭窄等,使术者心中有数,术中胆道造影和B型超声扫描能帮助了解胆总管下端和肝内结石的分布状况。术中胆道镜的运用可弥补一般器械取石的不足。已有不可逆病理改变的区域性肝组织,在条件允许情况下应力争切除,以达到根治的目的。

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