(1)在急症情况下做手术时,由于病情危重不允许作彻底的探查和长时间的取石手术。
(2)复杂的肝内胆管结石,因结石位于Ⅱ级肝管以上,手术器械难以取尽,又没有肝叶切除的指征。
(3)术前诊断不清。由于术前或术中未作胆道造影,或胆道造影呈假阴性,如造影剂太浓,结石浮动,胆管充盈不全,胆管重叠等,使术者对结石的部位、大小和多少心中无数。
(4)结石嵌顿在肝内胆管,或胆管有狭窄,使结石难以取净,术者力不从心。
(5)技术原因。手术者对肝胆管的解剖不熟悉,或缺乏处理胆道结石的经验,或缺少适合的手术器械。
关于胆道残余结石的预防,应强调术前检查,通过各种检查方法,了解结石的分布、大小、多少及胆道是否狭窄等,使术者心中有数,术中胆道造影和B型超声扫描能帮助了解胆总管下端和肝内结石的分布状况。术中胆道镜的运用可弥补一般器械取石的不足。已有不可逆病理改变的区域性肝组织,在条件允许情况下应力争切除,以达到根治的目的。