如何降低老年病人术后肺部并发症的发生？

　　老年胆石症病人术前如能做好各种准备则可大大减少其肺部并发症的发生。一般说来，术前应做以下处理：①忌烟至少2周。②净化呼吸道，可给予痰液溶解剂，也可做雾化吸入以利痰的排出；有支气管痉挛者应采用支气管扩张剂，如氨茶碱类和舒喘灵等，以保持呼吸道通畅，痰量多者可作体位引流。③对于术前有肺部感染的病人，除急诊外，须在肺部感染控制、病情稳定1～2周后方可手术。④进行肺部理疗和呼吸功能锻炼，指导病人做深呼吸运动腹式呼吸或深胸式呼吸，后者有利于预防开腹术后的呼吸道感染。⑤术前3天连续作痰培养和药敏试验，以了解呼吸道菌群，有助于术后选用抗生素；有脓痰者术前3～5日就应用抗生素治疗。⑥对慢性呼吸功能不全的病人，要做好气管插管、气管切开和使用呼吸机的准备。

　　老年胆石症病人术后预防肺部并发症的各种措施也是一个不能忽视的重要环节。对有慢性呼吸道疾病的老年人，术后应作以下处理：①保持呼吸道通畅。在保护好刀口的情况下，鼓励病人咳嗽、咯痰，作自主深呼吸锻炼，增强膈肌活动；及早翻身和变换体位，定期叩背以助排痰。Thoren对比两组胆囊手术各100例，一组术前1～2日及术后每日2次做呼吸锻炼，其术后呼吸道并发症约12%，而对照组达49%，且较重。②定时雾化吸入，以防痰粘稠不易咯出。尽量少用抑制呼吸和不利咯痰的镇痛剂。③有感染征象时作痰培养和药敏试验，以选用高效的抗生素。④术后由于疼痛使呼吸运动受限。全麻后常出现动脉血氧分压降低和组织缺氧，可持续48小时或更久。许多麻醉师主张在段时间内给老年病人持续吸氧。这对患有冠心病和慢性阻塞性肺疾病的老年人更为必要。⑤如有粘稠分泌物或血性分泌物阻塞气道，引起急性呼吸困难，并有肺不张的危险时，应立即在气管镜的窥视下进行吸引清除。这样可使萎陷的肺复张，同时加用强有力的化痰和抗感染治疗。