第二节妊娠期的内分泌特点 2

为合成雌激素的前体来自母血供应。所以母体与胎儿-胎盘复合体在合成雌激素时三位一体，只不过胎盘是雌三醇最终生成部位而已。

图14-2　胎儿-胎盘复合体雌激素合成途径

有关酶类：A=16α-羟化酶；B=硫酸酯酶；C=3β-羟化酶；D=芳香化酶；E=15α-羟化酶

　　从图14-1可见，胎儿也能利用从胎盘输送来的胆固醇，或自身合成的胆固醇作为原料，在C_20-22裂解酶作用下转变成孕烯醇酮。胎儿肾上腺中存在活性很强的硫酸酯激酶，后者经17α-羟化酶作用下生成17α-羟孕烯醇酮硫酸酯，继而它又在C_17-20裂解酶催化下生成脱氢表雄酮硫酯（dehydroepiandrosterone sul-fate，DHEAS）。胎儿生成的DHEAS可返回胎盘在硫酸酯酶及3β-羟化酶作用下生成雄烯二酮，成为合成雌激素的原料。

　　雄烯二酮可转变成睾酮，睾酮经胎盘内的芳香化酶作用生成雌二醇。雄烯二酮还可直接芳香化而成雌酮，胎盘生成的这两种激素可返回到母体内，成为孕妇血中激素最重要来源。胎儿体内生成的DHEAS还可在胎肝内存在的16α-羟化酶作用下生成16α-羟脱氢表雄酮硫酸酯（16α-OHDHEAS）。16α-OHDHEAS进入胎盘后生成16α-羟雄烯二酮及16α-羟睾酮，这两种雄激素经胎盘内芳香化酶作用转变成雌三醇，雌三醇可返回母体或进入胎儿体内（图14-2）。

　　胎盘生成的雌二醇在胎儿体内经16α-羟化酶作用转变为雌三醇，进入胎儿体内的雌三醇，在胎肝内经15α-羟化酶作用最科均生成雌四醇（图14-2）。胎儿生成的雌四醇可出现在羊水等体液内，孕妇尿液中的雌四醇的最主要来源也是最终经胎肝生成的。

　　正常妊娠期妇女血液激素组分的变化可参见表14-1。

表14-1　正常妊娠期血液激素组分的变化

激　素 非妊娠妇女（范围） 妊娠后期妇女（范围） 黄体生成素（LH mIU/ml） 5-25 ＜2 促卵泡成熟激素（FSH mIU/ml） 2-15 ＜2 垂体生乳素（PRL ng/ml） 5-25 100-300 生长激素（GH ng/ml） ＜5 ＜7 促肾上腺皮质激素（ACTH ng/ml） 7.8-120 12-60 总T₄μg/dl 5-12 7-8 总T₃μg/dl 50-250 120-280 可的松μg/dl 5-25 10-40 DOC ng/dl 4-16 50-200 醛固酮ng/dl 2-10 40-150 雌三醇ng/dl 0.07-0.3 5-25 孕酮ng/dl 1-25 7.0-250  1,25-(OH)₂D₃pg/ml 10-90 20-200

　　三、其它内分泌腺的变化

　　妊娠期间，孕妇的各器官、系统均发生了明显变化以适应胎儿生长发育的需要。就内分泌系统而言，胎盘与胎儿所合成分泌的激素发挥了相当大的作用，但这些并不能满足母体与胎儿的需要。因此母体内分泌腺在妊娠期亦积极参与适应性变化。

　　（一）垂体

　　妊娠期垂体的体积和重量均增加，体积约比妊娠前增加20％-40％，重量几乎增加一倍。垂体前叶分泌的垂体生乳素（PRL）、促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和黑色细胞刺激素（MSH）增多，生长激素（GH）的分泌无改变，促性腺激素（FSH、LH）的分泌减少，垂体后叶不论催产素-加压素的组织结构或功能在孕期均无特殊改变。PRL于孕7周就开始增多，并随孕周的增加而逐渐升高，血清PRL值可由非孕时的100ng/L上升为足月妊娠时的2μg/L。PRL有促进乳房发育的作用，其分泌增加是产后哺乳的条件。MSH分泌增多，使面颊、乳状、乳晕、腹中线、外阴等处有色素沉着。由于FSH、LH分泌减少，妊娠期卵巢中的卵泡不再发育成熟，也无排卵。

　　（二）甲状腺

　　妊娠期垂体前叶分泌的TSH和胎盘分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和hCG共同引起甲状腺组织增生、肥大，使甲状腺激素合成和分泌增加，致使①基础代谢率（BMR）由非妊娠时的-10％～＋15％增加至＋20％～＋30％，增加20％-30％。②血浆蛋白结合碘（PBI）由非妊娠时的276-630nmol/L增至946-1103nmol/L。③受大量雌激素的影响，肝产生较多的甲状腺素结合球蛋白（TBG），血清TBG浓度由130-250μg/L增至300-500μg/L，为非孕时的25倍。且TBG与甲状腺素（T₄）和三碘甲腺原氨酸（T₃）的结合力增加，故血浆中结合型的T₃、T₄量增多，而游离型的T₃、T₄减少。妊娠期甲状腺功能变化如表14-2。

表14-2　妊娠期甲状腺功能与非妊娠期的比较

检查项目 非妊娠期 妊娠期 基础代谢（BMR %） －10％～＋15％ ＋20％～＋30％ 血清蛋白结合碘（PBI μg/L） 40～80 60～180 甲状腺结合球蛋白（TBG μg/L） 130～250 300～500 血清总T₃（TT₃μg/L） 152±0.4 稍增加 血清总T₄（TT₄μg/L） 60～90 100～180 血清游离T₃（FT₃ng/L） 3.9～7.4 稍增加 血清游离T₄（FT₄ng/L） 20～40 稍增加

　　（三）甲状旁腺

　　甲状旁腺激素（PTH）的主要功能是调节Ca、P代谢，维持Ca、P的自身稳定和平衡。PTH的主要作用部位是肾和骨质，它可增强肾小管的重吸收能力，对P的重吸收能力减少，尿磷排量增加，Ca的排量减少，最后表现为血磷降低，血钙增高。甲状旁腺在妊娠时呈增生状态，孕24周开始血浆中PTH的浓度逐渐升高以满足妊娠期及胎儿对钙质的需要。

　　（四）肾上腺

　　妊娠期间，由于大量雌激素的影响，孕妇肾上腺皮质分泌活动增加，孕妇血皮质醇水平随孕期的进展而逐渐升高。醛固酮每日分泌量由非孕时的139mmol-695mmol（50-250μg）上升为足月时的2780mmol（1mg）左右，是原来的4倍以上。醛固酮与肾素、血管紧张素一起，调节控制血容量、血钠、血钾平衡及血压。妊娠期间肾上腺皮质中层囊状带分泌的糖皮质激素－皮质醇是非孕时