耳鸣研究进展 2

来源：医学杂志　2006-09-20 08:11:57　

发现耳鸣患者的4～7 kHz范围内畸变产物耳声发射的幅度减小。曾报道，听力正常的耳鸣患者耳鸣频率附近的畸变产物耳声发射幅度减小者占59％［15］。

　　对耳鸣者的ABR测试结果是矛盾的，1990年有报道耳鸣者Ⅰ波潜伏期延长；而Mller观察到Ⅴ波潜伏期有轻微缩短；尚有文献报道无听力损失的耳鸣患者ABR各波潜伏期无明显变化［16，17］。

　　Hoke 和Panter分别用听诱发磁脑图（magnetoencephalogram）的记录手段在伴有听力损失的耳鸣患者中测得M100/M200的比值减小；但Jacobson［17］没有重复出上述结果，推测可能与实验条件、受试者的母语背景不同有关。近来Shiomi等［18］用同样的方法观察耳鸣及耳鸣缓解状态（静脉注射利多卡因后）的磁脑电图变化，发现随耳鸣的减轻，M100波的波型变得尖锐，推测为与耳鸣缓解有关的神经活动改变引起。

　　大量的耳鸣响度匹配的结果显示耳鸣的匹配强度通常≤10 dB SL,因此，耳鸣并非一种非常响的声音，但患者却感到很烦恼，推测注意（attention）机制可能有加强耳鸣的伤害感受作用。Jacobson［17］观察到耳鸣者伴随性负波（negative different wave）波幅增大，皮层N1成分明显滞后。显示有耳鸣烦恼者与健康人之间存在选择性听觉注意的差异。耳鸣电生理检查结果模棱两可的原因可能有：①所用的测试手段不够灵敏；②耳鸣信号与背景噪声之间的比率不够大而难以被辨别；③耳鸣可能以自发活动降低的形式表现；④耳鸣响度与其导致的烦恼程度无关；⑤耳鸣可能代表一分散现象，即是许多脑区相互关系的体现等。

　　耳鸣的治疗

　　对急性耳鸣的治疗常采取类似于突发性聋的治疗方法；对那些排除了器质性疾病导致烦恼的耳鸣患者，治疗以消除或改善症状的姑息疗法为主。鉴于耳鸣起源、形成机制的多样性，对耳鸣的治疗也是多途径的。

　　临床上常用的“耳鸣障碍问答表”［16］由听觉、对耳鸣的感觉、对情绪、社交和健康的影响等几方面的问题组成，通过耳鸣者的自我评估分为轻、中、重3类，并以此指导治疗。

　　轻度：耳鸣不持续存在，只在安静的环境里突出，不影响日常生活。通常只需给予解释、咨询，消除对耳鸣的疑虑和担心。让患者了解耳鸣产生的可能原因、接受现状、掌握放松的技巧，有益于对耳鸣的治疗。

　　中度：耳鸣开始影响睡眠和日常生活，需采取治疗措施。如掩蔽疗法、药物治疗等。除了局部麻醉药、抗惊厥药、抗忧郁药被用于治疗耳鸣外，具有GABA样作用的药物Baclofen和具有调制（或抑制）谷氨酸样作用的Memamtine试用于耳鸣的治疗［19］。目前尚无临床疗效较高的治疗耳鸣的药物。耳鸣再训练疗法是近年Jastreboff和Hazell提出的一种减轻耳鸣患者烦恼的行为疗法［1，9］，临床有效率为84％，无副作用。该疗法使耳鸣者在仍能觉察到耳鸣的状况下形成对耳鸣感觉的习惯。

　　重度：患者已不能集中注意力进行某项工作或正常睡眠，耳鸣使他们非常烦恼。这类患者的处理比较复杂，除了上述各种手段外，尚可进行心理治疗、生物反馈治疗、电刺激疗法、星状神经节封闭、高压氧舱、针刺、手术等。由于手术本身可造成耳鸣，对耳鸣的手术治疗一直是受限的，微血管减压术作为一种无破坏性手术被用于治疗严重耳鸣，有一定效果。亦有报道采用耳蜗前庭神经切断术(cochleovestibular neurectomy) 能缓解耳鸣［16］。

　　综上所述，耳鸣涉及听觉系统和某些脑区的异常，常引起较强的、不易淡化的情绪反应，并伴有不同亚型的听觉过敏。至今尚无客观的检测和衡量耳鸣的方法，尚末完全阐明耳鸣形成的机制。发展建立一套系统的耳鸣分类方法将有助于今后的治疗。

　　作者单位：施建蓉　　上海中医药大学生理教研室　200032

　　胡寿铭　　美国马里兰大学医学院耳鸣研究中心

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