Versaci［10］介绍了一种外入路法：是将Pennisi和Ryan的方法结合，乳房下皱襞线处的皮肤去表皮并切开，下方皮瓣呈舌状瓣上提在包膜的后面与骨膜缝合，上方皮瓣反折缝合于下方皮瓣上形成乳房下皱襞。
2.2 内入路筋膜固定术
Nava等［3］在扩张后乳房再造术中，取出扩张囊后，从囊内沿乳房下皱襞线切开乳房下皱襞部位的扩张囊包膜和部分筋膜，松解皮肤并缝合于胸壁。在包膜和浅筋膜切除后，行筋膜固定术，不需要形成下胸壁推进皮瓣或破坏皮下深层。Dowden［11］用类似的内入路方法，垂直和水平切除包膜或切除下前叶包膜后行筋膜固定术。
Handel和Jensen［12］提出一种克服扇型轮廓的内入路方法，在乳房切除术后扩张囊植入乳房再造术中，通过原皮肤切口进入包膜内，在乳房下皱襞位置将扩张的皮肤形成一个脂肪筋膜瓣，向上提拉缝合固定于胸壁形成乳房下皱襞。
Versaci［10］介绍了一种内入路法，在取出扩张囊后，在乳房下皱襞线处切开包膜，将下1/3的包膜上提缝合，同时先在囊后面将乳房下皱襞线处的真皮上提与骨膜缝合形成乳房下皱襞。此方法不需要切除包膜。
2.3 压线法和埋线法
Maillard［13］等介绍了一种压线法，没有外部疤痕，是将皮肤固定于第6肋骨，缝合线通过小垫片压于乳房下皱襞处，形成皮下粘连而形成乳房下皱襞。
谭晓燕等［14］用尼龙线进行了埋线法和压线法乳房下皱襞形成术的尝试。其体会是压线法在拆线后乳房按摩是容易使乳房下皱襞固定松脱；埋线法将表层皮肤、肌肉固定于相对应的肋骨骨膜或肋间肌肌膜上，利用乳房下部的组织上提形成乳房下皱襞，效果明显可行。手术成功的关键是：①恰当选择适应症，适应症为原乳房体积小于或等于70ml者；②胸大肌下间隙分离到位；③与肋骨骨膜或肋间肌肌膜缝合须牢固可靠以防松脱；④打结不宜过紧，以避免产生局部皮肤皱襞。
3 乳房后含神经血管支持韧带
Wuringer［15］等在28个乳房尸体标本的解剖研究中发现一薄水平纤维隔膜，起源于第5肋水平的胸部筋膜走向乳头，此纤维隔膜将乳房分为头侧和尾侧。此纤维隔膜位于头侧和尾侧的血管网之间，象肠系膜一样供应乳头乳晕复合体。头侧的血管网膜由胸廓内动脉和胸外侧动脉分支供应。尾侧由肋间动脉的穿支供应。此纤维隔膜是乳头主要神经支配的引导结构。隔膜的边缘向上弯曲形成垂直的中间韧带和侧韧带，将乳房和胸小肌的外侧缘连接。这些韧带同样含有常规的神经和血管供应。这些纤维隔膜和韧带构成致密结缔组织悬带，象乳罩一样作为悬吊系统。
综上所述，乳房下皱襞的解剖和美学的重要性已经得到解剖学家和整形外科医生的认识和重视。乳房下皱襞形成的机理和是否存在乳房下皱襞韧带仍有争论，有待于进一步研究。在隆乳术、乳房再造术及巨乳缩小术等乳房整形美容手术中如何形成优美的乳房下皱襞有待进一步探讨。
陈兵(博士研究生)
参考文献
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12，Handel N,Jensen JA.An improved technique for creation of the inframammary fold in silicone implant breast reconstruction.Plast Reconstr Surg，1992,89:558
13，Maillard GF,Montandon D,Goin JL.Implant Placed under an Inversed Abdominoplasty.In Plastic Reconstructive Breast Surgery.Geneve:Medecine et Hygiene,1983.210
14，谭晓燕，史颂民，漆 淳，等.乳房下皱襞成形术初探.中华整形烧伤外科杂志，1999，15(1)：14
15，Wuringer E,Mader N,Posch E,et al.Nerve and vessel supplying ligamentous suspension of the mamary gland.Plast Reconstr Surg,1998,101(6):1486
作者单位：陈兵(510282 第一军大学珠江医院整形外科)；徐达传(510515 广州市 第一军医大学临床解剖学研究所)
徐达
