笔者在临床中遇到1例应用小剂量消渴丸致低血糖昏迷而死亡病例，现报告如下：
1 病例报告
患者，男，74岁，因多饮、多尿、腹泻1年半，于1995年11月30日入院。体检：T36.6℃，P100次/min，R20次/min，BP18/12kPa，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心肺未闻及异常，腹平软，肝脾肋下未扪及，腹部无压痛，神经系统正常。实验室检查：血常规、大便常规正常。尿糖，血生化：电解质，肝、肾功能正常。空腹血糖：10.7mmol/L，口服葡萄糖耐量试验，2小时为14.4mmol/L。诊断：非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。于12月6日开始口服消渴丸(广州中药一厂生产)8粒/次，tid。于12月8日查空腹血糖：3.3mmol/L，遂将消渴丸减为5粒/次，tid，嘱适当增加饮食。次日晚出现嗜睡，12月10日晨查房时患者昏迷，大小便失禁，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，鼻唇沟对称，四肢肌张力低，肌力0级。生理反射消失，未引出病理性神经反射。急查血糖：1.3mmol/L，脑脊液：无色透明，细胞数：6×106/L，蛋白：1.05g/L，氯化物：115mmol/L，糖：0.6mmol/L。迅速补充高渗糖，改善脑循环等治疗。虽然血糖回升，但昏迷不能改善，于72小时死亡。
2 讨论
患者虽然高龄，但无心脑血管病发作的症状和体征。死亡的原因可能与下列因素有关：消渴丸中含有格列苯脲，每粒含量为0.25mg，格列苯脲的降糖作用为甲苯磺丁脲的100～200倍，治疗量范围大，降糖作用强，半减期12～14小时，维持时间长，易引起低血糖昏迷，特别是老年人。因为老年人摄食少，抗胰岛素激素如胰高血糖素，肾上腺素分泌反应障碍均可诱发低血糖。再者老年人糖尿病性植物神经病变，急性低血糖症状可以被掩盖。低血糖昏迷如持续6小时以上引起大脑功能损害可能是不可逆的，主要是神经元广泛变性、坏死，大小神经胶质细胞浸润。神经系统中大脑皮质、海马回，小脑、尾状核，苍白球处低血糖最为明显［1］。本例的症状体征均符合上述特点。
参考文献
1 梅凤君，刘青蕊，赵静霞，等.低血糖引起急性缺血性脑血管病3例.脑与神经疾病杂志，1997，5(2)∶107
